乙肝病毒（HBV）感染仍是全球重大公共衛生挑戰，現有療法難以實現功能性治愈。在這一背景下，葛蘭素史克（GSK）的在研新藥GSK'836（又名GSK3228836）作為一款反義寡核苷酸（ASO）藥物，憑借其獨特的作用機制和令人鼓舞的臨床數據，成為了當前乙肝新藥研發領域最受矚目的明星之一。

一、核心工作原理：精準靶向與“基因沉默”

GSK'836的工作原理代表了從傳統抗病毒到基因層面干預的范式轉變。其核心機制可以概括為：

1. 靶點選擇：藥物設計靶向乙肝病毒所有信使RNA（mRNA）共有的特定區域。這些mRNA是病毒復制和產生病毒蛋白（如表面抗原HBsAg）的藍圖。

1. 特異性結合：GSK'836是一種經過化學修飾的反義寡核苷酸序列。它通過堿基互補配對原則，像一把“精確制導的鑰匙”，特異性地與乙肝病毒的mRNA結合。

1. 招募“切割器”：結合后，藥物-RNA復合物會招募人體細胞內天然存在的一種酶——核糖核酸酶H1（RNase H1）。

1. 降解病毒“藍圖”：RNase H1被激活，將作為病毒蛋白合成模板的病毒mRNA鏈切斷、降解。這一過程被稱為“基因沉默”。

1. 雙重效應：

• 抑制病毒復制：病毒mRNA被降解，導致病毒聚合酶和核心蛋白等復制必需元件無法合成，從而從根本上阻斷乙肝病毒DNA的復制。

• 大幅降低病毒抗原：尤其是乙肝表面抗原（HBsAg）的合成被顯著抑制。HBsAg的持續存在被認為是導致免疫耗竭、阻礙功能性治愈的關鍵。降低甚至清除HBsAg，有助于恢復患者自身的免疫功能，為免疫系統清除被感染的肝細胞創造可能。

二、生物研發歷程：從科學概念到臨床突破

GSK'836的生物研發歷程，是現代精準藥物研發的一個縮影。

1. 靶點驗證與藥物設計：研發始于對乙肝病毒生命周期的深入研究，特別是對病毒RNA結構的解析。科學家識別出病毒mRNA上的保守、可及且功能關鍵的序列作為靶點。通過復雜的計算機輔助設計和化學修飾（如硫代磷酸酯修飾），優化寡核苷酸的序列、穩定性、結合親和力及藥物代謝特性，使其能夠抵抗降解，有效進入肝臟靶細胞。

1. 臨床前研究：在細胞模型和乙肝病毒感染的人源化小鼠模型中，GSK'836展現了強大的抑制HBsAg和病毒DNA的效果，驗證了其作用機制的有效性和潛力，為進入臨床試驗奠定了基礎。

1. 臨床開發進展：

• 早期臨床試驗（I/II期）：結果令人振奮。研究顯示，每周一次皮下注射GSK'836，在部分慢性乙肝患者中能夠快速、顯著地降低血液中HBsAg水平，甚至在部分患者中實現了HBsAg的轉陰（低于檢測下限）。這是現有核苷（酸）類似物療法難以企及的效果。

• 作用特點：其作用不依賴于患者的乙肝病毒基因型，且與現有核苷（酸）類似物聯用可能產生協同效應。

• 當前階段與挑戰：藥物已進入更后期的臨床研究階段，旨在評估其長期療效、安全性以及實現“功能性治愈”（即停藥后持續HBsAg陰性且病毒DNA檢測不到）的潛力。研發也面臨挑戰，如優化給藥方案、管理潛在的肝酶升高（反映免疫激活）等副作用，并探索與免疫調節劑等其他新療法的聯合策略。

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GSK'836代表了乙肝治療從長期抑制向功能性治愈邁進的重要一步。其通過反義寡核苷酸技術直接降解病毒mRNA的工作原理，實現了對病毒生命周期的源頭干預。盡管完全成功的道路仍需更多臨床數據驗證，但其在生物研發上取得的突破，不僅為億萬乙肝患者帶來了新的希望，也為開發針對其他慢性病毒感染和肝臟疾病的核酸藥物提供了寶貴經驗。它的未來發展，無疑將深刻影響乙肝治療的格局。